Phương pháp khám và chẩn đoán bệnh lao

Bệnh lao hay bệnh lao là một bệnh đường hô hấp do nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis. Đôi khi, bệnh này khó phát hiện sớm vì vi khuẩn gây bệnh lao có thể ở trạng thái “ngủ” hoặc không chủ động xâm nhiễm vào phổi. Vì vậy, điều quan trọng là bạn phải được xét nghiệm bệnh lao, đặc biệt nếu bạn có các yếu tố nguy cơ lây nhiễm vi khuẩn M. tuberculosis. Quá trình chẩn đoán bệnh lao như thế nào, và ai nên được xét nghiệm? Kiểm tra lời giải thích dưới đây.

Tại sao bạn cần thực hiện tầm soát bệnh lao?

Sự lây truyền bệnh lao xảy ra qua không khí. Khi bệnh nhân lao ho hoặc hắt hơi, anh ta sẽ ho lên giọt (đờm dãi) có chứa vi khuẩn lao. Giọt trong đó có vi khuẩn có thể tồn tại trong không khí một thời gian.

Chốc lát giọt chứa vi khuẩn do người khác hít phải, vi khuẩn sẽ di chuyển đến cơ thể người đó qua đường miệng hoặc đường hô hấp trên.

Trên thực tế, hầu hết mọi người đã tiếp xúc với vi khuẩn lao trong suốt cuộc đời của họ. Tuy nhiên, hầu hết trong số họ không biểu hiện triệu chứng, hay còn gọi là ở trạng thái lao tiềm ẩn hoặc đang ngủ.

Mặc dù vậy, 10% số người nhiễm bệnh lao bị lao phổi hoạt động. Đó là lý do tại sao, những người mắc lao tiềm ẩn vẫn cần phải nhận thức được sự phát triển của căn bệnh này trong cơ thể, một trong số đó là tiến hành kiểm tra.

Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ bị nhiễm vi khuẩn lao của một người. Những người có các yếu tố nguy cơ này được khuyến cáo nên theo dõi tầm soát bệnh lao. Từ kết quả thăm khám, bác sĩ sẽ xác định bạn có cần điều trị lao hay không.

Ngoài việc đảm bảo tình trạng lây nhiễm để không điều trị muộn thì việc chẩn đoán sớm bệnh lao cho những người có yếu tố nguy cơ cũng rất hữu ích để tránh lây bệnh cho người khác. Những người trong số các bạn được xét nghiệm dương tính với việc truyền bệnh lao ngay từ đầu có thể thực hiện ngay các bước để ngăn ngừa lây truyền bệnh lao.

Các phương pháp kiểm tra khác nhau trong chẩn đoán bệnh lao

Nếu bạn hoặc đội ngũ y tế nghi ngờ nhiễm lao trong cơ thể, trước tiên bạn phải khám sức khỏe trước khi điều trị.

Bác sĩ sẽ bắt đầu quá trình chẩn đoán bệnh lao bằng cách hỏi về các yếu tố nguy cơ hiện có. Lần cuối cùng bạn đến vùng lưu hành bệnh lao, tiếp xúc với bệnh nhân lao là khi nào, công việc của bạn là gì là một số câu hỏi bạn có thể được hỏi.

Ngoài ra, bác sĩ cũng sẽ tìm hiểu xem bạn có mắc một số bệnh hoặc tình trạng sức khỏe làm giảm hệ thống miễn dịch của bạn hay không, chẳng hạn như nhiễm HIV hoặc tiểu đường.

Không chỉ vậy, bác sĩ cũng sẽ kiểm tra các hạch bạch huyết của bạn xem có sưng hay không, đồng thời lắng nghe âm thanh của phổi bằng ống nghe trong khi bạn thở.

Nếu nghi ngờ nhiễm lao, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn làm thêm các xét nghiệm khác để kết quả chẩn đoán lao chính xác hơn.

Một số thủ tục khám sức khỏe phổ biến được thực hiện để chẩn đoán bệnh lao là:

1. Kiểm tra da (thử nghiệm Mantoux)

Kiểm tra da, hoặc kiểm tra lao tố trên da mantoux (TST), là phương pháp thường được sử dụng nhất trong việc kiểm tra bệnh lao. Thông thường, xét nghiệm này được thực hiện ở các quốc gia có tỷ lệ mắc lao thấp, nơi hầu hết mọi người chỉ bị lao tiềm ẩn trong cơ thể.

Thử nghiệm này được thực hiện bằng cách tiêm một chất lỏng gọi là lao tố. Đó là lý do tại sao, xét nghiệm này còn được gọi là xét nghiệm lao tố. Tuberculin được tiêm vào phần dưới cánh tay của bạn. Sau đó, bạn sẽ được yêu cầu quay lại bác sĩ trong vòng 48-72 giờ sau khi tiêm lao tố.

Đội ngũ y tế sẽ kiểm tra tình trạng sưng tấy (cục u) hoặc cứng - hoặc chai cứng - ở bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể bạn. Nếu có, đội ngũ y tế sẽ đo độ chai.

Kết quả chẩn đoán lao sẽ phụ thuộc vào kích thước của vết sưng. Vùng sưng tấy do tiêm lao tố càng lớn, bạn càng có nhiều khả năng bị nhiễm vi khuẩn lao.

Thật không may, xét nghiệm da với dịch lao không thể cho biết bạn bị bệnh lao tiềm ẩn hay bệnh lao đang hoạt động.

2. Thử nghiệm giải phóng gamma của Interferon (IGRA)

IGRA là loại xét nghiệm lao mới nhất được thực hiện bằng cách lấy một mẫu máu nhỏ của bạn. Xét nghiệm máu được thực hiện để tìm ra cách hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn phản ứng với vi khuẩn gây bệnh lao.

Về nguyên tắc, hệ thống miễn dịch của cơ thể bạn tạo ra các phân tử được gọi là cytokine. Xét nghiệm IGRA hoạt động bằng cách phát hiện một loại cytokine được gọi là interferon gamma.

Có hai loại IGRA đã được phê duyệt và phù hợp với các tiêu chuẩn của FDA, đó là QuantiFERON® - Thử nghiệm trong ống vàng TB (QFT-GIT) và Kiểm tra T-SPOT® TB (T-Spot).

Xét nghiệm IGRA để chẩn đoán bệnh lao thường sẽ hữu ích khi kết quả xét nghiệm lao tố trên da của bạn cho thấy sự hiện diện của vi khuẩn M. tuberculosis, nhưng bạn vẫn cần xác nhận loại bệnh lao.

3. Kính hiển vi soi đờm

Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để phát hiện bệnh lao là kính hiển vi phết đờm, hoặc lấy một ít đờm để soi dưới kính hiển vi. Bạn có thể quen thuộc hơn với tên gọi xét nghiệm đờm hoặc xét nghiệm phết tế bào.

Khi bạn ho, bác sĩ sẽ lấy mẫu đờm của bạn. Sau đó, đờm sẽ được bôi lên một lớp kính mỏng. Quá trình này được gọi là quá trình bôi nhọ.

Sau đó, một chất lỏng nhất định sẽ được nhỏ lên mẫu đờm. Đờm đã trộn với các giọt chất lỏng sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm vi khuẩn lao.

Đôi khi, có những cách khác để bạn có thể cải thiện độ chính xác của mình phết đờm, cụ thể là bằng cách sử dụng kính hiển vi huỳnh quang. Ánh sáng phát ra từ loại kính hiển vi này sử dụng đèn có công suất thủy ngân cao, do đó có thể nhìn thấy nhiều khu vực của mẫu đờm hơn và quá trình phát hiện vi khuẩn sẽ nhanh hơn rất nhiều.

Khả năng lây truyền bệnh lao được xác định bởi số lượng vi trùng có trong xét nghiệm đờm hoặc mẫu đờm. Nếu kết quả xét nghiệm đờm dương tính với bệnh lao càng cao thì nguy cơ người bệnh truyền bệnh cho người khác càng cao.

4. Tia X lồng ngực Lao phổi

Chụp X-quang ngực (lồng ngực) có thể cung cấp hình ảnh lâm sàng về tình trạng phổi của một người để họ có thể phát hiện bệnh lao.

Việc kiểm tra lao này có thể được thực hiện sau khi một mẫu xét nghiệm phết đờm cho kết quả dương tính và hai mẫu khác âm tính. Bạn cũng sẽ được yêu cầu chụp X-quang phổi nếu tất cả các kết quả xét nghiệm của bạn đều âm tính và bạn đã được dùng kháng sinh chống lao phổi, nhưng không có cải thiện.

Từ tia X lồng ngực có thể biết được có dấu hiệu nhiễm vi khuẩn ở phổi hay không. Tia X lồng ngực bất thường cho thấy vi khuẩn lao đang hoạt động đang lây nhiễm vào các bộ phận của phổi. Đó là lý do tại sao nó thường được gọi là hình ảnh của bệnh lao đang hoạt động.

Trong các bài báo khoa học Lao phổi: Vai trò của X quang, giải thích rằng một tia X bất thường được đặc trưng bởi sự xuất hiện của một vùng trắng có hình dạng bất thường xung quanh vùng phổi được biểu thị bằng một bóng đen. Những vùng màu trắng này là tổn thương, là tổn thương mô xảy ra do nhiễm trùng. Vùng trắng càng lớn, tổn thương do nhiễm trùng do vi khuẩn trong phổi càng lớn.

Bác sĩ sẽ kiểm tra sự hình thành của tổn thương để chẩn đoán thêm về sự phát triển của bệnh lao. Tổn thương có thể có các hình dạng và kích thước khác nhau, được phân loại là các hốc, thâm nhiễm với các tuyến mở rộng và các nốt sần. Mỗi tổn thương cho biết giai đoạn tiến triển của nhiễm trùng hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh lao.

Còn mức độ chính xác của việc tầm soát lao thì sao?

Mỗi phương pháp sàng lọc lao đều có ưu và nhược điểm. Một số loại xét nghiệm có thể không tạo ra kết quả đủ chính xác, và thậm chí có thể tạo ra kết quả sai.

Thử nghiệm Mantoux được đánh giá là có khả năng kém chính xác hơn. Lý do là, xét nghiệm lao tố này không thể phân biệt bạn bị lao tiềm ẩn hay đang hoạt động. Kết quả xuất hiện ở những người đã được chủng ngừa BCG cũng kém hơn mức tối ưu.

Nếu bạn đã được chủng ngừa, kết quả xét nghiệm có thể là dương tính. Trên thực tế, bạn có thể hoàn toàn không tiếp xúc với vi khuẩn lao.

Xét nghiệm lao tố âm tính cũng thường xảy ra ở một số nhóm nhất định, chẳng hạn như trẻ em, người già và người nhiễm HIV / AIDS.

Xét nghiệm đờm (kiểm tra BTA) chỉ có tỷ lệ chính xác từ 50-60 phần trăm. Trên thực tế, ở các nước có tỷ lệ mắc bệnh lao cao, độ chính xác ngày càng giảm.

Điều này có thể là do bệnh lao ở những người mắc các bệnh khác, chẳng hạn như HIV, có lượng vi khuẩn lao trong đờm thấp. Kết quả là vi khuẩn rất khó phát hiện.

Phương pháp xét nghiệm bệnh lao đã được chứng minh là có thể chẩn đoán chính xác nhất cho đến nay là xét nghiệm máu IGRA. Thật không may, xét nghiệm IGRA vẫn chưa có sẵn ở một số khu vực, đặc biệt là những khu vực có cơ sở y tế không đầy đủ.

Ai cần xét nghiệm lao?

Báo cáo từ trang web Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnhMột số người có các yếu tố nguy cơ, tình trạng sức khỏe hoặc mắc một số bệnh như tiểu đường bắt buộc phải khám sàng lọc lao, cụ thể là:

Những người sống chung hoặc ở chung với những người bị bệnh lao
Những người sống hoặc đi du lịch đến các khu vực có nhiều ca bệnh lao, chẳng hạn như Nam Mỹ, Đông Nam Á, Châu Phi và Đông Âu.
Những người sống hoặc làm việc ở những nơi có nguy cơ lây nhiễm cao, chẳng hạn như bệnh viện, trung tâm y tế, trại trẻ mồ côi, nơi tạm trú cho trẻ em lang thang, nơi sơ tán, v.v.
Trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên ở gần người lớn mắc bệnh lao.
Những người có hệ miễn dịch kém.
Những người mắc bệnh làm giảm hệ thống miễn dịch của cơ thể, chẳng hạn như HIV / AIDS, hoặc viêm khớp dạng thấp.
Những người đã từng mắc bệnh lao và không được điều trị thích hợp.

Những người không có các yếu tố nguy cơ để sàng lọc bệnh lao nói chung không cần làm xét nghiệm sàng lọc bệnh lao.

Ngoài ra, bất kể bạn có các yếu tố nguy cơ trên hay không, bạn nên cân nhắc việc chẩn đoán lao nếu các dấu hiệu và triệu chứng sau của bệnh lao xuất hiện: