Mục lục:
- Những dịch vụ nào được BPJS Kesehatan đài thọ?
- 1. Dịch vụ y tế cấp một
- 2. Dịch vụ y tế chuyển tuyến nâng cao
- 3. Sinh con
- 4. Xe cứu thương
- Danh sách các dịch vụ không được BPJS Kesehatan chi trả
JKN-KIS là một trong những bảo hiểm y tế bắt buộc dành cho công dân Indonesia do chính phủ quản lý thông qua BPJS Kesehatan. Tuy nhiên, không phải cư dân nào cũng sử dụng và đăng ký vì nhiều lý do khác nhau. Một trong số đó là do thiếu thông tin về một sản phẩm sức khỏe này. Để nâng cao kiến thức và thông tin của bạn về chương trình JKN-KIS, đây là các cơ sở và dịch vụ khác nhau được BPJS Kesehatan đài thọ và những cơ sở không được đài thọ.
Những dịch vụ nào được BPJS Kesehatan đài thọ?
Nếu bạn đã đăng ký làm thành viên của BPJS Kesehatan, bạn sẽ nhận được nhiều tiện ích khác nhau có thể sử dụng suốt đời. Sau đây là các dịch vụ y tế khác nhau được BPJS Kesehatan đài thọ.
1. Dịch vụ y tế cấp một
Dịch vụ y tế cấp một tài trợ cho các dịch vụ y tế công cộng bao gồm:
- Chi phí quản lý dịch vụ y tế.
- Các dịch vụ khuyến mại và phòng ngừa như giáo dục sức khỏe cá nhân, chủng ngừa định kỳ, kế hoạch hóa gia đình (tư vấn, thắt ống dẫn tinh hoặc thắt ống dẫn tinh) và tầm soát sức khỏe để phát hiện các nguy cơ bệnh tật và ngăn ngừa các tác động thêm của bệnh.
- Khám, chữa bệnh và tư vấn.
- Các thủ thuật y tế không chuyên khoa (tổng quát), có phẫu thuật hay không.
- Dịch vụ thuốc và vật tư y tế tiêu hao.
- Truyền máu theo nhu cầu y tế.
- Điều tra thông qua chẩn đoán phòng thí nghiệm cấp một.
- Nhập viện cấp cứu theo khuyến cáo của bác sĩ.
2. Dịch vụ y tế chuyển tuyến nâng cao
Dịch vụ y tế chuyển tuyến nâng cao, bao gồm dịch vụ y tế ngoại trú và nội trú. Sau đây là các dịch vụ giới thiệu được BPJS Health đài thọ, cụ thể là:
- Chi phí quản lý dịch vụ y tế.
- Khám, điều trị và tư vấn với các bác sĩ chuyên khoa và bác sĩ chuyên khoa phụ.
- Các hành động y tế yêu cầu cả bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật và không phẫu thuật theo sự giới thiệu của bác sĩ.
- Thuốc và vật liệu y tế tiêu hao (ví dụ, dịch truyền tĩnh mạch).
- Các dịch vụ hỗ trợ yêu cầu chẩn đoán nâng cao nhất định theo khuyến nghị của bác sĩ.
- Phục hồi chức năng y tế.
- Dịch vụ máu, chẳng hạn như cung cấp túi máu.
- Pháp y lâm sàng hoặc dịch vụ khám nghiệm tử thi để chẩn đoán và tìm kiếm bằng chứng về hành vi phạm tội của bệnh nhân bị thương do một số tội phạm nhất định.
- Cung cấp dịch vụ chăm sóc cơ thể cho bệnh nhân tử vong sau khi nhập viện tại cơ sở y tế phối hợp với BPJS Kesehatan. Tuy nhiên, các dịch vụ được đảm bảo không bao gồm quan tài và xe tang.
- Điều trị tại phòng bệnh nội trú thông thường.
- Chăm sóc nội trú tại đơn vị chăm sóc đặc biệt như ICU.
3. Sinh con
Các ca sinh được BPJS Kesehatan đài thọ tại các cơ sở y tế ở cấp độ đầu tiên và cấp độ nâng cao là những ca sinh con thứ ba, bất kể đứa trẻ sinh ra còn sống hay đã chết.
4. Xe cứu thương
Phương tiện cứu thương do BPJS Kesehatan chịu trách nhiệm và chỉ được cung cấp cho những bệnh nhân chuyển tuyến từ cơ sở y tế này sang cơ sở y tế khác nhằm mục đích cứu sống bệnh nhân.
Danh sách các dịch vụ không được BPJS Kesehatan chi trả
Thật vậy, có rất nhiều dịch vụ được BPJS Kesehatan đài thọ, thậm chí là trọn đời. Tuy nhiên, không phải tất cả các dịch vụ y tế đều được BPJS Kesehatan đài thọ và đảm bảo. Sau đây là danh sách các dịch vụ không thuộc phạm vi điều chỉnh của BPJS Kesehatan, tham khảo hướng dẫn sử dụng dịch vụ dành cho những người tham gia BPJS Kesehatan.
- Các dịch vụ y tế được thực hiện mà không thông qua các thủ tục hiện hành.
- Các dịch vụ y tế được cung cấp tại các cơ sở y tế không hợp tác với BPJS Kesehatan, trừ trường hợp khẩn cấp.
- Các dịch vụ y tế đã được bảo đảm bởi chương trình bảo hiểm tai nạn lao động cho đến khi chi phí đạt được thỏa thuận tối đa.
- Các dịch vụ y tế đã được đảm bảo bởi chương trình bảo hiểm tai nạn giao thông bắt buộc cho đến khi chi phí đạt được thỏa thuận tối đa.
- Dịch vụ y tế thực hiện ở nước ngoài.
- Dịch vụ y tế cho mục đích thẩm mỹ hoặc để tăng vẻ ngoài của một người, chẳng hạn như phẫu thuật thẩm mỹ hoặc làm trắng răng.
- Các dịch vụ y tế để đối phó với vô sinh (các vấn đề về khả năng sinh sản) như IVF.
- Dịch vụ y tế để sắp xếp răng (chỉnh nha).
- Bệnh tật và các vấn đề sức khỏe do phụ thuộc vào ma túy hoặc rượu.
- Các vấn đề sức khỏe do các sở thích cố ý tự làm hại bản thân hoặc tự làm hại bản thân.
- Các phương pháp điều trị bổ sung, thay thế và phương pháp điều trị truyền thống như châm cứu, nắn ống chân, trị liệu thần kinh cột sống và nhiều loại điều trị khác chưa được công bố là có hiệu quả dựa trên đánh giá của công nghệ y tế.
- Thuốc men và các biện pháp y tế được xếp vào loại thí nghiệm (TN).
- Thanh toán cho các biện pháp tránh thai, mỹ phẩm, thức ăn trẻ em và sữa.
- Đồ dùng y tế gia đình.
- Dịch vụ y tế do thiên tai và các sự kiện bất thường hoặc bùng phát đang tấn công.
- Các chi phí dịch vụ khác không liên quan đến quyền lợi bảo hiểm y tế được cung cấp.
- Yêu cầu cá nhân.
Bằng cách biết những cơ sở nào được BPJS Kesehatan bảo hiểm và những cơ sở nào bạn phải tự chịu, bạn có thể chuẩn bị bảo vệ trước mọi khả năng xảy ra.
