Làm thế nào để biết được bảo hiểm y tế đang chi trả

Bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng khi bạn ốm đau. Nếu không có bảo hiểm y tế, bạn phải tiêu rất nhiều tiền từ túi cá nhân của mình. Cả bảo hiểm tư nhân và công cộng (BPJS Kesehatan) đều có cơ sở vật chất riêng. Cơ sở này xác định những hành động nào được tài trợ và những hành động nào không. Vì vậy, để biết được những hành vi nào được tham gia BHYT, bạn phải làm như thế nào? Những thứ sẽ được bảo hiểm và phải trả tiền cá nhân là gì? Kiểm tra nó ra bên dưới.

Làm thế nào để biết những gì được bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện?

Trên thực tế, để tìm hiểu những chi tiết nào sẽ được bảo hiểm, điều này sẽ phụ thuộc vào thỏa thuận hoặc chính sách đã được thỏa thuận. Trước khi sử dụng thêm, bạn hoàn toàn có thể tham khảo ý kiến ​​của công ty bảo hiểm về sản phẩm bạn chọn.

Yêu cầu giải thích chi tiết về các điều kiện sẽ được chi trả và không được chi trả trong bệnh viện. Nếu vẫn còn phân vân, bạn có quyền hỏi ví dụ của từng trường hợp để giải thích cụ thể hơn.

Mỗi bảo hiểm tư nhân thường có sự hợp tác đặc biệt với một số bệnh viện hoặc những nơi cung cấp dịch vụ y tế khác. Đây là nơi có sự thỏa thuận chung giữa bệnh viện và bảo hiểm về những gì sẽ được chi trả nếu người tham gia bảo hiểm đến.

Ngoài ra, trước khi thực hiện hành động tại bệnh viện, bạn cũng có thể liên hệ với công ty bảo hiểm để xác định xem một hành động có được chi trả hay không. Về bản chất, cần có sự giao tiếp tốt giữa khách hàng và nhà cung cấp bảo hiểm.

Nếu bạn sử dụng BPJS cho sức khỏe, thông thường chính bệnh viện sẽ xác nhận với BPJS những hành động đã được thực hiện. Nếu bạn được bảo hiểm, bạn không cần phải trả tiền lại.

Đảm bảo đọc chính sách

Sau khi bạn chính thức tham gia bảo hiểm y tế và nhận được hợp đồng bảo hiểm, thì bạn phải hiểu tất cả các nội dung của hợp đồng bảo hiểm, bao gồm cả phần điều khoản loại trừ.

Ví dụ trong mệnh đề loại trừ nó nói những điều như sau:

• Các bệnh hiểm nghèo như bệnh tim mạch vành và các bệnh hiểm nghèo khác kèm theo có thể được yêu cầu sau 6 tháng thanh toán phí bảo hiểm. Như vậy, nếu bị bệnh tim mạch vành trước 6 tháng mà bạn không yêu cầu được thì phải từ 6 tháng đến 1 năm bạn mới có thể yêu cầu lại bảo hiểm theo quy định hiện hành.
• Đối với các bệnh đã mắc từ trước (ví dụ như bệnh bẩm sinh), điều này sẽ không được công ty bảo hiểm chi trả. À, nếu bạn muốn điều trị các bệnh lý bẩm sinh thì sẽ không được bảo hiểm chi trả.
  Nội dung của điều khoản loại trừ này là các biện pháp loại trừ ngăn cản bạn yêu cầu bảo hiểm. Từ điều này, bạn cũng có thể biết có một số hành động không được bảo vệ.

Tương tự như bảo hiểm tư nhân, trong bảo hiểm công, cụ thể là sức khỏe BPJS, cũng có một số trường hợp ngoại lệ. Ngoại trừ trường hợp này, bệnh nhân ngoại trú và nội trú không thể sử dụng bảo hiểm BPJS trong những trường hợp này.

Những gì không được bảo hiểm y tế chi trả?

Có một số bệnh và hành động không được bảo hiểm chi trả. Các bệnh không được bảo hiểm như:

• HIV / AIDS
• Chứng đầu nhỏ, là một tình trạng thần kinh hiếm gặp khiến đầu của trẻ nhỏ hơn những đứa trẻ cùng tuổi.
• Các bệnh khác do thiên tai, dịch bệnh. Người bảo hiểm sẽ không chịu trách nhiệm về điều kiện này. Ví dụ về các bệnh như bại liệt, dịch tả, ebola.

Ví dụ về các hành động không được bảo hiểm y tế chi trả:

• Làm thẳng răng
• Các hoạt động mang tính thẩm mỹ hoặc thẩm mỹ về bản chất
• Hoạt động do tự làm hại bản thân, ví dụ như tiếp xúc với vòi, nghiện ma túy bất hợp pháp