Thuốc chữa bệnh tim heparin, tác dụng phụ là gì?

Heparin là một loại thuốc điều trị bệnh tim để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra có thể gây tử vong, chẳng hạn như các cơn đau tim và cục máu đông. Heparin cũng thường được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông hoặc huyết khối sau phẫu thuật. Tuy nhiên, giống như các loại thuốc khác, heparin có thể gây ra tác dụng phụ. Một trong những tác dụng phụ của heparin cần đề phòng là giảm tiểu cầu.

Trước khi tìm hiểu sâu hơn về các tác dụng phụ của một loại thuốc điều trị bệnh tim này, trước tiên bạn nên biết cách hoạt động của heparin.

Heparin hoạt động như thế nào đối với thuốc điều trị bệnh tim

Cục máu đông trong các động mạch dẫn đến tim có thể gây ra hội chứng mạch vành cấp tính, chẳng hạn như đau thắt ngực không ổn định (cảm giác tức ngực) hoặc đau tim. Để ngăn ngừa và / hoặc điều trị điều này, cần dùng thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) như heparin.

Heparin có tác dụng ngăn ngừa cục máu đông bằng cách kích hoạt antithrombin III để ngăn chặn hoạt động của thrombin và fibrin, hai yếu tố cần thiết để làm đông máu. Bằng cách ức chế sự hoạt hóa của thrombin và fibrin, heparin ngăn cản quá trình đông máu.

Các tác dụng phụ của heparin là gì?

Thuốc chữa bệnh tim heparin có một số tác dụng phụ mà bạn cần lưu ý. Một số trong số đó là:

Chảy máu: Heparin có tác dụng làm loãng máu, kết quả là cơ thể sẽ dễ bị chảy máu hơn. Nếu điều này xảy ra liên tục, phải ngừng ngay liều heparin và dùng thuốc giải độc là protamine sulfate.
Có thể gây ra các phản ứng dị ứng và sốc phản vệ
Loãng xương: xảy ra ở 30% bệnh nhân dùng liều heparin dài hạn. Heparin có thể đẩy nhanh quá trình mất xương.
Tăng men gan transaminase
Giảm tiểu cầu (Heparin - giảm tiểu cầu gây ra /ĐÁNH)

Tại sao heparin gây giảm tiểu cầu?

Giảm tiểu cầu là một tác dụng phụ duy nhất của thuốc chữa bệnh tim heparin. Giảm tiểu cầu xảy ra do không đủ số lượng tiểu cầu hoặc tiểu cầu, những tế bào máu đóng vai trò quan trọng trong quá trình đông máu. Nói chung, giảm số lượng tiểu cầu sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu. Đó là lý do tại sao các triệu chứng phổ biến của giảm tiểu cầu bao gồm dễ chảy máu cam và bầm tím, vết thương chậm lành và chảy máu kinh nguyệt nhiều.

Tuy nhiên, khi tình trạng giảm tiểu cầu được kích hoạt cụ thể bởi việc sử dụng heparin, hay còn gọi là HIT, nguy cơ hình thành huyết khối hoặc tắc nghẽn mạch máu lớn hơn chảy máu. Trên thực tế, sự giảm tiểu cầu trong HIT hiếm khi đạt đến 20.000 / ul. Điều này là do thực tế là HIT xảy ra do sự hiện diện của các kháng thể chống lại phức hợp Heparin-PF4.

Trong cơ thể, heparin sẽ liên kết với Yếu tố protein cụ thể của tiểu cầu 4 (PF4). Phức hợp này sẽ được nhận biết bởi các kháng thể. Sau đó sau khi liên kết với phức hợp Heparin-PF4, các kháng thể sẽ liên kết với các thụ thể trên tiểu cầu, gây ra hiện tượng hoạt hóa tiểu cầu. Sự hoạt hóa này của các tiểu cầu sẽ dẫn đến sự hình thành các mạch máu bị tắc nghẽn. Nói một cách đơn giản, heparin, được cho là có tác dụng ức chế quá trình đông máu, ở một số người thì ngược lại: kích hoạt tiểu cầu khiến máu đông lại và làm tắc nghẽn mạch máu.

Giảm tiểu cầu do heparin phổ biến như thế nào?

Ở những người dùng heparin lần đầu tiên, HIT có thể xảy ra 5-14 ngày sau khi bắt đầu dùng thuốc. Ở những bệnh nhân đã sử dụng thuốc này cho bệnh tim trước đây, tác dụng phụ của heparin có thể xuất hiện sớm hơn (ít hơn 5 ngày sau khi bắt đầu điều trị). Các triệu chứng của HIT có thể xuất hiện muộn ở một số người, khoảng 3 tuần sau khi ngừng dùng liều.

Một số nguồn tin cho biết HIT phổ biến hơn ở bệnh nhân dùng heparin sau phẫu thuật và phụ nữ bị bệnh tim được kê đơn thuốc này.

Giảm tiểu cầu do tác dụng phụ của heparin có nguy hiểm không?

HIT là một tình trạng bệnh lý nguy hiểm nếu nó không được phát hiện. Theo Medscape, 6-10% bệnh nhân HIT tử vong. Vì vậy, chúng ta cần nhận ra "4T" ở những bệnh nhân đang dùng heparin:

Giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu của cơ thể)
Thời gian từ sự giảm số lượng tiểu cầu
Huyết khối (tắc nghẽn)
Không có nguyên nhân nào khác gây giảm tiểu cầu.

Làm thế nào để bác sĩ chẩn đoán HIT?

HIT có thể được phát hiện bằng cách tìm thấy lượng tiểu cầu giảm xuống <100.000 / ul hoặc giảm> 50% giá trị tiểu cầu trước khi điều trị. Khoảng 50% bệnh nhân HIT bị tắc nghẽn mạch máu (Heparin gây giảm tiểu cầu và huyết khối - HITT). Để chẩn đoán huyết khối, một cuộc kiểm tra có thể được thực hiện doppler.

Nếu bác sĩ phát hiện các dấu hiệu của HIT, bác sĩ sẽ làm như sau:

Ngừng ngay liều heparin
Thay thế heparin bằng một loại thuốc chống đông máu khác. Ở đây, thuốc chống đông máu vẫn nên được sử dụng vì nguy cơ tắc nghẽn cao trong HIT, và cho đến + 1 tháng sau lượng tiểu cầu trở lại bình thường. Warfarin chỉ nên được dùng sau khi số lượng tiểu cầu đã trở lại mức ban đầu.
Không được truyền tiểu cầu hoặc truyền tiểu cầu.
Đánh giá sự tắc nghẽn (huyết khối) với doppler hoặc séc khác.

Một số tài liệu khuyến nghị thử nghiệm bổ sung cho HIT, tức là bằng cách Thử nghiệm liên kết với enzyme (ELISA) để phát hiện kháng thể đối với phức hợp heparin-PF4; và thử nghiệm giải phóng serotonin để xem hoạt hóa tiểu cầu. Thử nghiệm liên kết serotonin chính xác hơn trong việc phát hiện HIT, nhưng vẫn còn khó khăn để tìm một trung tâm y tế có kiểm tra này ở Indonesia. Nguy cơ hình thành huyết khối có thể được nhìn thấy bởi mức độ của các kháng thể lưu hành.

Không phải tất cả mọi người đều nên được kê đơn heparin để điều trị bệnh tim

Do nguy cơ tác dụng phụ của heparin duy nhất, không nên dùng thuốc điều trị bệnh tim này cho bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc heparin, rối loạn / rối loạn chảy máu, nghiện rượu hoặc bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật não, mắt và tủy sống. .